Errores diagnósticos de la TCES rol de la doble energía espectral cardiovascular

La doctora Carrascosa nos habla de los errores diagnósticos que surgen a través de la energía simple y que impactan en la enfermedad coronaria, así como del rol que tiene la tomografía de energía doble espectral para poder subsanar estos errores. Sabemos que la tomografía de energía simple se asocia a algunos artefactos que están relacionados, por un lado, con la presencia de placas atemoratosas, el conocido blooming, y también el beam hardening, que actuan fundamentalmente sobre la evaluación de la perfusión miocárdica. Y sabemos muy bien que los mismos tienen un impacto muy grande  en la evaluación de la enfermedad coronaria, especialmente en pacientes que tienen pretest intermedio-elevado. Sabemos que el angiograma coronario es un excelente método para evaluar la enfermedad coronaria en pacientes con pretest bajo a intermedio, sin embargo, cuando tenemos más presencia de placas atemoratosas, el valor predictivo positivo cae con éste método. La doctora muestra una arteria descendente anterior desplegada con presencia de placas atemoratosas y podemos observar que a pesar de haber remodelamiento positivo, hay impacto sobre el lumen vascular. Cuando vemos la evaluación y la correlación angiográfica podemos observar que estas placas no están generando la estenosis sobre el lumen vascular y es lo que muchas veces sucede cuando tenemos mucha presencia de placas calcicas y vemos como impacta en el valor predictivo positivo del método. Por otro lado, el artefacto de endurecimiento de haz, sabemos que se debe a la naturaleza policromática de los rayos X que genera áreas de hipoperfusión falsas en algunos segmentos miocárdicos, como pueden ver, específicamente en el segmento 5 o posterobasal y segmentos apicales. Y esto se debe a la vinculación entre las zonas miocárdicas con áreas de alta atenuación como la aorta o cavidades cardíacas. Así se ven la presencia de áreas de hipoperfusión.  Ahora bien, esas hipoperfusiones son reales o falsas. Esto es muy importante cuando queremos hacer una evaluación anatomofuncional del paciente. Y si el paciente tiene una estenosis coronaria en la arteria circunfleja y vemos esta hiperfusión, este paciente está asociado a una isquemia miocárdica, si estamos haciendo un estudio con estrés farmacológico. Por lo tanto, la evaluación a través de la tomografía de doble energía espectral va a tener una importancia muy relevante, porque va a permitir reducir, inclusive, cancelar, estos artefactos permitiendo una evaluación integral anatomofuncional mucho más precisa.