Errores frecuentes en tumores del sistema nervioso central

  La doctora Cristina Besada nos habla de los errores como una de las mejores maneras de aprender y se centra en la patología tumoral en el cerebro. Ella describirá las técnicas diagnósticas y las técnicas prequirurgicas y en algunos errores potenciales que nos pueden ocurrir. Cuando se habla de las técnicas diagnósticas, tal vez, en las técnicas avanzadas en la patología tumoral es donde más las podemos exprimir, donde más importantes van a ser. El diagnóstico diferencial simple es el primer paso y es donde podemos hacer la pregunta a la imagen, si efectivamente, es una lesión tumoral o se trata un una lesión pseudo tumoral. En el caso de un señor de sesenta y nueve años, que tiene una historia desde hace un mes, de una progresiva astenia , había sido tratado inicialmente por una depresión, se le pide una resonancia de cerebro, en otra institución, y aparece una lesión temporal. Se le remite al hospital directamente a neurocirugía para su tratamiento y también se le pide una TC de cuerpo entero para poder evaluar otras posibles lesiones, que no había. En el examen físico no había muchos datos, solamente una leve leucocitosis. Entonces se interpreta en principio como un tumor primario. Se vuelve a pedir otro estudio en el hospital y vemos la lesión del lóbulo temporal que está acompañada de mucho edema y también hay una leve hiperintensidad en el T1 que a veces es muy útil. La difusión nos da un aporte porque fue la primera cosa que nos muestra señal llamativa. En el plano con el contraste, vemos que tiene un contacto con la meninges en todos los planos especialmente en el plano coronal. Seguidamente se le realiza la espectroescopia que es la manera de estudiar los supuestos tumores. Y en este caso nos aparece un pico de lipido muy dominante y casi nada de colina, que a veces en casos de tumores muy necróticos puede ocurrir. Es verdad que en ocasiones los neurocirujanos interrogan a los pacientes de manera escasa o simplemente que al paciente puede darle verguenza proporcionar este tipo de datos. Pero en este caso este paciente tenia sífilis. Recordamos que una sífilis es una afección crónica , con compromiso sistémico, de distribución universal y de transmisión sexual. En la literatura radiológica se le llama la gran simuladora y por suerte se ve muy poco. Para el caso que estamos viendo, estamos en el estadio terciario, es una etapa tardía, tiene varias formas de presentación clinica, y que en este caso, el goma sifilítico, es una forma bien infrecuente y difícil de que sea patognomónica con las imágenes. Aquí tienen un caso de literatura, éstos casos pasan por tumores, muchas veces se operan , pero hay que recordar que la sífilis no está del todo radicada.