Comment améliorer notre prise en charge de l’AVC?

La thrombectomie est une révolution majeure dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux. Il ya plus de 13 millions d’AVC dans le monde chaque année, et parmi eux, près de 10 millions d’AVC ischémiques avec 5 millions de décès. Dans l’ensemble 18 millions de patients survivent. On comprend dès lors, qu’il s’agit d’un problème majeur de santé publique. L’AVC représente en effet la première cause de handicap et la troisième cause de mortalité. Il faut bien évidemment traiter et combattre cette pathologie afin d’éviter le handicap. Plus on est précoce dans la prise en charge meilleur sera le pronostic. Après la mise en place d’unité de soins intensifs neurovasculaires, nous avons la chance de pouvoir tester des thérapeutiques, les fibrinolytiques, sur le même modèle de ce quia avait été fait en cardiologie interventionnelle dans l’infarctus du myocarde 20-25 ans avant. L’étude ECASS III a montré qu’on pouvait proposer les fibrinolytiques par voie  veineuse au patients dans la fenêtre e 4 heures 30. Il a fallu a attendre les résultats d’études randomisées qui ont montré que la thrombectomie était particulièrement intéressante et supérieures aux fibrinolyses par voie veineuse. Les résultats après 7 études randomisés nous montrent que dans le cas d’infarctus cérébraux avec des occlusions de larges vaisseaux comme le premier segment de l’artère sylvienne on peut traiter les patients par thrombectomie dans une fenêtre de 6 heures avec moins de risque hémorragiques qu’avec les fibrinolytiques. On a pu grâce à ‘lIRM et dans le cadre des AVC du réveil étendre la fenêtre jusqu’à 24 heures et cela va permettre d’augmenter significativement le nombre de patients éligibles à la thrombectomie grâce à ces IRM qui vont nous permettre de sélectionner encore plus de malades. Dans nos unités de neuro radiologies interventionnelles on travaille depuis que le traitement endo vasculaires des AVC a été validé il ya 20 ans ce qui nous donne aujourd’hui une bonne expertise.