Imagerie des douleurs thoraciques d’origine cardiaque dans un service d’urgences

Les douleurs thoraciques sont une cause fréquente de consultation urgente. Dans tous les cas, la survenue d’une douleur thoracique, et plus particulièrement d’une précordialgie, nécessite une évaluation rapide et systématique à la recherche d’étiologies spécifiques pouvant nécessiter un traitement urgent. Une origine ischémique en rapport avec un angor instable, un infarctus du myocarde, une dissection aortique ou une embolie pulmonaire devra être évoquée.   L’analyse est souvent difficile du fait du caractère subjectif de la douleur et de la variabilité de sa perception. Cependant il est en général possible de s’orienter les données de l’interrogatoire et le contexte clinique complété par un examen complémentaire principal, l’électrocardiogramme. En cas de syndrome coronarien aigu et en absence de doute clinique, ECG et biologique, l’angiographie coronaire est indiquée d’emblée. Mais en réalité, dans 50% des cas de douleurs thoraciques, l’ECG peut s’avérer normal. Dans 8% des SCA, l’ECG peut être normal et la troponine sub normale et dans 40% des cas étiquetés non cardiaques. 3 à 4% des patients font un événement cardiaque dans le mois qui suit. C’est dans ces cas et en particulier chez les patients stables à faible risque CV que l’angioscanner coronaire en urgence a démontré tout son intérêt diagnostic qui permet de trier les patients avec un bon rapport coût efficacité. L’angio scanner coronaire permet de différencier les pathologies coronaires d’une myocardite, d’un Takostubo, du SCA à coronaires saines. Ce diagnostic différentiel fait l’objet d’une série de cas cliniques qui vous est présenté dans une section dédiée. Le scanner cardiaque permet la prise en charge en urgence des douleurs thoraciques atypique et peut montrer soit une véritable occlusion d’une artère coronaire, soit de montrer les conséquence des cette occluions en objectivant l’ischémie myocardique ou l’infarctus du myocarde en rapport avec la sténose d’une artère coronaire et ‘appréhender les diagnostic différentiel comme la dissection aortique, la myocardite, l’embolie pulmonaire ou la maladie de Takostubo.   ENGLISH   Chest pain is a common cause of urgent consultation. In all cases, the occurrence of chest pain, and more particularly precordialgia, requires a rapid and systematic evaluation for specific etiologies that may require urgent treatment. An ischemic origin related to unstable angina, myocardial infarction, aortic dissection or pulmonary embolism should be mentioned. The analysis is often difficult because of the subjective nature of the pain and the variability of its perception. However it is generally possible to orient the data of the interrogation and the clinical context supplemented by a main complementary examination, the electrocardiogram. In case of acute coronary syndrome and in the absence of clinical doubt, ECG and biological, coronary angiography is indicated from the outset. But in reality, in 50% of cases of chest pain, the ECG may be normal. In 8% of acute coronary syndromes (ACSs), the ECG can be normal and normal sub troponin and in 40% of cases labeled non-cardiac. 3 to 4% of patients have a cardiac event within one month. It is in these cases, and particularly in low-risk CV stable patients, that emergency coronary angiography has demonstrated its diagnostic value, which makes it possible to sort patients with a good cost-effectiveness ratio. Coronary CT angiography differentiates coronary pathology from myocarditis, Takostubo, and healthy coronary ACS. This differential diagnosis is the subject of a series of clinical cases that are presented to you in a dedicated section. The cardiac scanner allows the emergency management of atypical chest pain and can show either a true occlusion of a coronary artery, or to show the consequences of this occlusions by objectifying the myocardial ischemia or myocardial infarction related to stenosis of a coronary artery and ‘apprehend differential diagnosis such as aortic dissection, myocarditis, pulmonary embolism or Takostubo disease.  

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